Кузьмич Дарья Викторовна, акушер-гинеколог, Городской перинатальный центр № 1; соискатель ученой степени кандидата медицинских наук на кафедре акушерства и гинекологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, 6; 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
Darya V. Kuzmich, Obstetrician-gynecologist, SCity Perinatal Center No. 1; PhD studentof the Department of Obstetrics and Gynecology, St. Petersburg State Pediatric Medical University
6 Solidarnosti Ave., Saint Petersburg, 193312; 2 Litovskaya str., St. Petersburg, 194100
Рухляда Николай Николаевич, д.м.н., акушер-гинеколог, профессор кафедры акушерства и гинекологии
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
Nikolai N. Rukhliada, Dr. of Sci. (Med.), Obstetrician-gynecologist, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology
2 Litovskaya str., St. Petersburg, 194100
Гайдуков Сергей Николаевич, д.м.н., акушер-гинеколог, профессор кафедры акушерства и гинекологии
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
Sergey N. Gaidukov, Dr. of Sci. (Med.), Obstetrician-gynecologist, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology
2 Litovskaya str., St. Petersburg, 194100
Томаева Кристина Гурамовна, к.м.н., акушер-гинеколог, Северо-Осетинская государственная медицинская академия; ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
362019, Владикавказ, ул. Пушкинская, 40; 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
Kristina G. Tomaeva, Cand. of Sci. (Med.), Obstetrician-gynecologist, FNorth Osetian State Medical Academy; Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology, St. Petersburg State Pediatric Medical University
40 Pushkinskaya str., Vladikavkaz, 362019; 2 Litovskaya str., St. Petersburg, 194100
Введение. Частота истмико-цервикальной недостаточности у беременных составляет 0,8-1%, если же в анамнезе присутствует выкидыш во втором триместре беременности, отмечается существенное возрастание доли данной патологии, достигающей уже 20%. Самым распространенным хирургическим методом лечения истмико-цервикальной недостаточности считается наложение кругового шва на область шейки матки по Макдональду. Благодаря своей простоте и эффективности методика Макдональда рекомендуется в качестве процедуры первой линии.
Результаты. В ряде случаев после наложения шва на шейку матки возникают осложнения. Чаще всего после процедуры развиваются влагалищные кровотечения, преждевременное нарушение целостности плодных оболочек, возникновение инфекционных процессов внутри матки, расхождение швов, прорезывание плодного пузыря, а в некоторых случаях и его выпадение. Вопрос о лечении таких пациенток остается нерешенным, так как отсутствуют четкие клинические рекомендации. В ходе исследования было рассмотрено 7 случаев наблюдения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и симптомами, указывающими на недостаточность или нарушение целостности шва на шейке матки после проведенной ранее хирургической коррекции во время беременности. Ко всем пациенткам была применена специально разработанная методика, предусматривающая технику наложения двойного кругового шва для усиленной фиксации. Обязательным являлось использование микронизированного прогестерона до хирургической коррекции и после. Наложение шва проводилось до 34-й недели беременности, при этом, учитывая повышенный риск развития восходящей инфекции, пациенткам назначалась профилактическая антибиотикотерапия. Вторичное наложение шва было выполнено у одной пациентки на сроке 17-18 недель, у трех других беременных процедура была проведена на 20-21-й неделе, еще трем женщинам шов наложили на 23-24-й неделе беременности.
Заключение. Исходы беременности у данных пациенток были внимательно проанализированы. В одном из случаев произошли досрочные роды на 31-32-й неделе беременности, при этом новорожденный благополучно выжил. В других шести случаях беременность получилось продлить до полного доношенного срока. Все дети появились на свет с оценкой по шкале Апгар, превышающей 7 баллов. Эти результаты свидетельствуют об успешности вторичного наложения шва у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью.
Background. The incidence of isthmic-cervical insufficiency in pregnant women is 0.8-1%, especially if there is a history of miscarriage in the second trimester of pregnancy, there is a significant increase in the numbers for the development of this pathology, reaching 20%. The most common surgical method for treating isthmic-cervical insufficiency is considered to be the application of a circular suture to the cervix according to McDonald. Due to its simplicity and effectiveness, the McDonald technique is recommended as a first-line procedure. Results. In some cases, complications arise after applying a suture to the cervix. Most often, complications such as vaginal bleeding, premature rupture of the fetal membranes, the occurrence of infectious processes inside the uterus, suture divergence and other possible complications arise after the procedure. Such problems also include eruption of the amniotic sac, and in some cases its prolapse. The issue of treating such patients remains unresolved, since there are no clear clinical recommendations. The study included 7 cases of pregnant women with isthmic-cervical insufficiency and symptoms indicating "insufficiency" or rupture of the cervical suture after previous surgical correction during pregnancy. A specially developed technique involving double circular suture application for enhanced fixation was used in all patients. Micronized progesterone was mandatory before surgical correction and after suturing was performed until the 34th week of pregnancy, and, given the increased risk of ascending infection, patients were prescribed prophylactic antibiotic therapy. After suture placement, antibiotic therapy was administered until the 34th week due to the risk of ascending infection. A secondary suture was placed in one patient at 17-18 weeks, in three other patients the procedure was performed at 20-21 weeks, and in three more women the suture was placed at 23-24 weeks of pregnancy.
Conclusion. The pregnancy outcomes of these patients were carefully analyzed. In one case, a premature birth occurred at 31-32 weeks of pregnancy, and the newborn survived safely. In the other 6 cases, the pregnancy was extended to full term. All children were born with an Apgar score exceeding 7 points. These results indicate the success of secondary suturing in pregnant women with isthmic-cervical insufficiency.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.