Губанова Анастасия Викторовна - гастроэнтеролог, Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Городская поликлиника № 8»; ассистент кафедры факультетской терапии и гастроэнтерологии, ФГБОУ ВО ОГМУ МЗ РФ.
644052, Омск, ул. Багратиона, 10; 644099, Омск, ул. Ленина, 12
Anastasia V. Gubanova - gastroenterologist, Budgetary Healthcare Institution of the Omsk Region City Polyclinic No. 8; assistant of the Department of Faculty Therapy and Gastroenterology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
10 Bagrationa str., Omsk, 644052; 12 Lenina str., Omsk, 644099
Ливзан Мария Анатольевна - д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующая кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии, ректор.
644099, Омск, ул. Ленина, 12
Scopus Author ID 24341682600
Maria A. Livzan - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Faculty Therapy and Gastroenterology, Rector, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
12 Lenina str., Omsk, 644099
Scopus Author ID 24341682600
Мозговой Сергей Игоревич - д.м.н., доцент, профессор кафедры патологической анатомии.
644099, Омск, ул. Ленина, 12
Scopus Author ID 8624132700, Researcher ID M-6121-2016
Sergei I. Mozgovoi - Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Pathological Anatomy, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
12 Lenina str., Omsk, 644099
Scopus Author ID 8624132700, Researcher ID M-6121-2016
Турчанинов Денис Владимирович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гигиены, питания человека.
644099, Омск, ул. Ленина, 12
Scopus Author ID 15052616900, Researcher ID V-7732-2017
Denis V. Turchaninov - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hygiene, Human Nutrition, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
12 Lenina str., Omsk, 644099
Scopus Author ID 15052616900, Researcher ID V-7732-2017
Введение. Аутоиммунное воспаление в слизистой оболочке желудка и инфекция Нelicobacter pylori являются основными этиологическими факторами хронического гастрита. Диагностика бактерии H. рylori регламентирована клиническими рекомендациями по ведению пациентов с гастритом и дуоденитом, в то время как верификация аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке желудка нередко запаздывает. Дополнительную сложность в диагностике аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке желудка представляет сочетание с H. рylori ввиду смещения внимания клинициста только на данный этиологический фактор без поиска других возможных причин хронического гастрита. С учетом этого особую актуальность имеет разработка системы поддержки принятия врачебных решений для улучшения верификации аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке желудка у пациентов с различным статусом инфицирования H. рylori.
Цель работы. Выделить диагностически значимые клинические, эндоскопические, морфологические признаки аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке желудка у пациентов с различным статусом инфицирования Н. pylori с последующей разработкой системы поддержки принятия врачебных решений.
Материалы и методы. Было выполнено открытое когортное исследование методом поперечного среза, включающее 124 участника с хроническим гастритом. Учитывая наличие аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке желудка и статус инфицирования бактерией H. рylori, все пациенты были разделены на три группы: основная группа состояла из 35 пациентов с аутоиммунным воспалением в слизистой оболочке желудка, группа сравнения 1 – из 38 больных с аутоиммунным воспалением в слизистой оболочке желудка + H. рylori-ассоциированный гастрит, группа сравнения 2 – 51 пациент с H. рylori-ассоциированным гастритом. Для оценки диагностической значимости признаков с целью диагностики аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке желудка применялась теорема Байеса. Всем участникам исследования проводились оценка наличия гастроинтестинальных симптомов с применением Гастроэнтерологического опросника GSRS, а также анализ встречаемости проявлений анемического, сидеропенического синдромов, дефицита витамина В12 как в дебюте заболевания, так и на момент включения в исследование, с оценкой их диагностической значимости для аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке желудка. Выполнен расчет информативности данных коморбидности аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке желудка с другими аутоиммунными заболеваниями, включая анализ полученной ранее терапии сопутствующей патологии. Проведен расчет диагностической значимости данных лабораторной диагностики, результатов эндоскопического и морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка.
Результаты. Определены диагностически значимые признаки наличия аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке желудка у пациентов с различным статусом инфицирования H. рylori: женский пол, проявления синдрома диспепсии (отрыжка воздухом, а также кислым или горьким содержимым, тошнота, ощущение распирания, переполнения в эпигастральной области), симптомы дефицита витамина В12, анемического и сидеропенического синдромов, наличие аутоиммунного тиреоидита, витилиго, сахарного диабета 1-го типа, снижение значений гемоглобина и средней концентрации гемоглобина в эритроците, снижение показателей обмена железа и витамина В12, присутствие эндоскопических и гистологических признаков атрофии и кишечной метаплазии в теле желудка.
Заключение. По итогам исследования была разработана система поддержки принятия врачебных решений для выявления аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке желудка у пациентов с различным статусом инфицирования бактерией H. pylori. Создана модель оценки риска наличия аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке желудка в двух вариантах, отличающихся объемом используемых признаков, способная помочь практикующему врачу в выявлении пациентов группы риска уже при первичном визите.
Background. Autoimmune inflammation in the gastric mucosa and Helicobacter pylori (H. pylori) infection are the main etiologic factors of chronic gastritis. Diagnostics of H. pylori bacteria is regulated by clinical guidelines for the management of patients with gastritis and duodenitis, while verification of autoimmune inflammation in the gastric mucosa is often delayed. An additional difficulty in the diagnosis of аutoimmune inflammation in the gastric mucosa is the combination with H. pylori, due to the shift of the clinician attention only to this etiologic factor without searching for other possible causes of chronic gastritis. Taking this into account, the development of a system for supporting medical decision support system to improve the verification of autoimmune inflammation in the gastric mucosa in individuals with different status of H. pylori infection is of particular relevance.
Objective. To identify diagnostic significant clinical, endoscopic and morphological signs of autoimmune inflammation in the gastric mucosa in patients with different statuses of H. pylori infection, followed by the development of a medical decision support system.
Materials and methods. An open, cohort, cross-sectional study was performed with the 124 subjects with chronic gastritis. Considering the presence of autoimmune inflammation in the gastric mucosa and the status of infection H. pylori, all patients were divided into three groups: the main group consisted of 35 patients with autoimmune inflammation in the gastric mucosa, comparison group 1 – 38 patients with аutoimmune inflammation in the gastric mucosa + H. pylori-associated, comparison group 2 – 51 patients with H. pylori-associated gastritis. To assess the diagnostic significance of the signs for the purpose of diagnosis Autoimmune inflammation in the gastric mucosa was used Bayes' theorem. All study participants were assessed for the presence of gastrointestinal symptoms using the GSRS questionnaire, as well as an analysis of the incidence of manifestations of anemic, sideropenic syndromes, vitamin B12 deficiency, both at the onset of the disease and at the time of inclusion in the study, with an assessment of their diagnostic significance for аutoimmune inflammation in the gastric mucosa. The calculation of the informativeness of the data on the comorbidity of autoimmune inflammation in the gastric mucosa with other autoimmune diseases was performed, including an analysis of previously received therapy for concomitant pathology. The calculation of the diagnostic significance of results of laboratory studies, endoscopic and morphological examination of biopsies of the gastric mucosa was performed.
Results. Diagnostic significant signs of the presence of autoimmune inflammation in the gastric mucosa in patients with different status of H. pylori infection were determined: female gender, manifestations of dyspepsia syndrome (belching of air, as well as acidic or bitter contents, nausea, a feeling of distension, fullness in the epigastric), symptoms of vitamin B12 deficiency, anemic and sideropenic syndromes, the presence of autoimmune thyroiditis, vitiligo, type 1 diabetes mellitus, decreased hemoglobin and mean corpuscular hemoglobin concentration values, decreased iron and vitamin B12, the presence of endoscopic and histological signs of atrophy and intestinal metaplasia of the body of the stomach.
Conclusion. Based on the results of the study, a medical decision support system was developed to detect аutoimmune inflammation in the gastric mucosa in patients with different status of H. pylori infection. A model for assessing the risk of the presence of аutoimmune inflammation in the gastric mucosa has been created in two versions, differing in the volume of the signs used, which can help a practicing physician in identifying patients at risk already during the initial visit.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.