Бондарь Ирина Аркадьевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52
Irina A. Bondar, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Endocrinology of the Faculty of Medicine
52 Krasny Prospekt, Novosibirsk, 630091
Гражданкина Дарья Владимировна, ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52
Darya V. Grazhdankina, Assistant of the Department of Endocrinology of the Faculty of Medicine
52 Krasny Prospekt, Novosibirsk, 630091
Краснопевцева Ирина Петровна, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета
630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, 52
Irina P. Krasnopevtseva, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Endocrinology of the Faculty of Medicine
52 Krasny Prospekt, Novosibirsk, 630091
Введение. Вариабельность гликемии является новым фактором риска развития сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом. Клинические показатели, ассоциированные с повышением вариабельности гликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа, изучены недостаточно.
Цель работы. Оценить факторы, взаимосвязанные с повышением вариабельности гликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа.
Материалы и методы. Обследованы 88 больных сахарным диабетом 2-го типа (средний возраст – 55,3 ± 5,5 лет, 65% женщин) с длительностью заболевания от 0,6 до 20 лет. Монотерапию метформином получали 10 больных сахарным диабетом 2-го типа, метформин в комбинации с препаратами сульфонилмочевины – 26 человек, инсулинотерапию в сочетании с метформином – 44 человека, инсулинотерапию – 8 человек. Критерии исключения: хроническая болезнь почек от 3а стадии до 5-й, тяжелая соматическая патология. Вариабельность гликемии определяли с помощью расчета стандартного отклонения и коэффициента вариации гликемии, которую измеряли в лаборатории 3-4 раза в сутки в течение трех дней. Проводили поиск взаимосвязи коэффициента вариации гликемии с клинико-лабораторными показателями и различными режимами сахароснижающей терапии.
Результаты. Выявлена положительная корреляция коэффициента вариации гликемии с длительностью СД 2-го типа (rs = 0,28, p < 0,01) и уровнем суточной альбуминурии (rs = 0,27, p = 0,011) и отрицательная – с уровнем общего холестерина (rs = -0,26, p = 0,012) и холестерина липопротеидов низкой плотности (rs = -0,32, p < 0,01). Не обнаружено взаимосвязи коэффициента вариации гликемии с возрастом, индексом массы тела, уровнем гликированного гемоглобина HbA1c, тощаковым и постпрандиальным уровнем гликемии, расчетной скоростью клубочковой фильтрации, показателями инсулинорезистентности. Выявлена тенденция к обратной корреляции коэффициента вариации гликемии с уровнем С-пептида (rs = -0,24, p = 0,071) и инсулина (rs = -0,25, p = 0,082). Коэффициент вариации гликемии был выше (р < 0,01) у больных сахарным диабетом 2-го типа на традиционной и интенсивной инсулинотерапии (23,5% [19,3; 29,5] и 22% [20,1; 31,7] соответственно), чем на терапии метформином (14,8% [9,8; 16,9]) или лечении метформином в комбинации с препаратами сульфонилмочевины (183% [14,8; 24,6]). Коэффициент вариации гликемии > 36% выявлен у 12 больных сахарным диабетом 2-го типа и был взаимосвязан с более высокими показателями суточной альбуминурии по сравнению с коэффициентом вариации гликемии < 36% (95 мг/сут [55,8; 150] против 25,5 мг/сут [11,5; 137,7], р = 0,036).
Заключение. Основным клиническим фактором, взаимосвязанным с повышением вариабельности гликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа, является микроальбуминурия. Увеличение колебаний гликемии определяется у больных сахарным диабетом 2-го типа на инсулинотерапии чаще, чем при лечении метформином в комбинации с препаратами сульфонилмочевины или на монотерапии метформином.
Background. Glycemic variability (GV) is a new risk factor for the development of vascular complications in patients with diabetes mellitus (DM). Clinical indicators associated with increased GV in patients with type 2 DM have not been sufficiently studied. Objective. To evaluate factors associated with increased GV in patients with type 2 DM.
Materials and methods. We examined 88 patients with type 2 DM (mean age 55,3 ± 5,5 years, 65% women) with disease duration from 0,6 to 20 years. Ten patients with type 2 DM received only metformin (MF), 26 – MF in combination with sulfonylureas, 44 – insulinotherapy in combination with MF, and 8 – insulinotherapy. Patients with chronic kidney disease stages 3a-5, severe somatic pathology were excluded. GV was determined by calculating the standard deviation (SD) and coefficient of variation (CV) of glycemia, which was measured in the laboratory 3-4 times a day for 3 days. The relationship between CV and clinical and laboratory parameters and various glucose-lowering therapy regimens was searched for.
Results. There was a positive correlation of CV with the duration of type 2 DM (rs = 0,28, p < 0,01), with the level of daily albuminuria (rs = 0,27, p = 0,011) and a negative correlation with the level of total cholesterol (rs = -0,26, p = 0,012) and low-density lipoprotein cholesterol (rs = -0,32, p < 0,01). There was no relationship between CV and age, body mass index, HbA1c, fasting and postprandial glycemic levels, estimated glomerular filtration rate, and insulin resistance indicators. A tendency towards an inverse correlation of CV with the level of C-peptide (rs = -0,24, p = 0,071) and insulin (rs = -0,25, p = 0,082) was revealed. CV was higher (p < 0,01) in patients with type 2 DM on conventional and intensive insulinotherapy (23,5% [19,3; 29,5] and 22% [20,1; 31,7], respectively) than on MF therapy (14,8% [9,8; 16,9]) or treatment of MF in combination with sulfonylureas (18,3% [14,8; 24,6]). CV > 36% was detected in 12 patients with type 2 DM and was associated with higher rates of daily albuminuria compared with CV < 36% (95 mg/day [55,8; 150] vs. 25,5 mg/day [11,5; 137,7], p =0,036).
Conclusion. The main clinical factor associated with increased GV in patients with type 2 DM is the presence of microalbuminuria. An increase in glycemic fluctuations is detected in patients with type 2 DM on insulinotherapy more often than on treatment with MF in combination with sulfonylureas or MF monotherapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.