Дутова Татьяна Ивановна, невролог неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения
394065, Воронеж, просп. Патриотов, 23
Tatyana I. Dutova, neurologist of the neurological department for patients with cerebrovascular accident
23 Patriotov ave., Voronezh, 394065
Банин Игорь Николаевич, к.м.н., главный врач Бюджетного учреждения
394065, Воронеж, просп. Патриотов, 23
Igor N. Banin, MD, chief physician of the Budgetary institution
23 Patriotov ave., Voronezh, 394065
Ермоленко Наталия Александровна, д.м.н., член правления Российской противоэпилептической лиги, федеральный эксперт по специальности «неврология», федеральный эксперт в области диагностики и лечения эпилепсии, вице-президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов, заведующая кафедрой неврологии
394622, Воронеж, ул. Студенческая, 10
Nataliya A. Ermolenko, Dr. of Sci. (Med.), Member of the Board of the Russian Antiepileptic League, federal expert in the specialty "Neurology", federal expert in the field of diagnosis and treatment of epilepsy, Vice President of the Association of Epileptologists and Patients (Russian division of the International Bureau for Epilepsy), Head of the Department of Neurology at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko of the Ministry of Health of the Russian Federation
10 Studentskaya str., Voronezh, 394622
Введение. Множество исследований по изучению генетических факторов риска возникновения ишемического инсульта доказывают мультифакторность заболевания, когда в его развитии одновременно задействовано несколько генов, оказывающих детерминирующее влияние на различные звенья патогенеза. Выявление генетических предпосылок к развитию инсульта – важный фактор его первичной и вторичной профилактики, особенно у лиц молодого и среднего возраста, имеющих отягощенную наследственность. Цель работы. Разработка комплексных клинико-генетических критериев различных патогенетических вариантов ишемического инсульта для контроля профилактических мероприятий первичных и повторных нарушений мозгового кровообращения.
Материалы и методы. Проанализированы генетические, клинические и лабораторные результаты обследования 230 человек: пациентов с ишемическим инсультом – I группа состояла из 180 молодых пациентов в среднем возрасте 33,4 ± 6,57 года (от 22 до 45 лет), из них 55% женщин и 45% мужчин. Из 180 больных 38 молодых пациентов (21,11 %) испытали повторный ишемический инсульт. II группа – 50 пожилых пациентов с ишемическим инсультом в среднем возрасте 73,4 ± 8,24 года (от 52 до 100 лет), из них 70% женщин и 30% мужчин. III группа (контроль) состояла из 50 практически здоровых молодых участников в среднем возрасте 31,5 ± 5,82 года (от 20 до 43 лет), из них 45% женщин и 55% мужчин. Всем исследуемым однократно выполнены анализы венозной крови для выявления генетических полиморфизмов системы гемостаза, иммунного ответа, эндотелиальной функции, липидного обмена.
Результаты. Выявлены значимые факторы вероятности возникновения ишемического инсульта на уровне полиморфизма генов, контролирующих гипергомоцистеинемию: метилентетрагидрофолатредуктазы – MTHFR (A1298C) (р = 0,012), метионинсинтазы – MTR (A2756G) (р = 0,014), метилентетрагидрофолатредуктазы – MTHFR (C677T) (р = 0,024); артериальную гипертензию: рецептора ангиотензина IIA – GTR1 (A1166C) (р = 0,097), G-белка бета 3 – GNB3 (C 825T) (р = 0,108); иммунный ответ: интерлейкина-6 (G-174 C) (р = 0,007); аспиринорезистентность: тромбоцитарного рецептора фибриногена GP III a (HPA1-1 a/1 b) р = 0,0883; ингибитора активатора плазминогена – PAI-1 (5G/4G) (р = 0,106). Высокий коэффициент прогнозирования возникновения ишемического инсульта (1,79 ± 0,07), в зависимости от генетического полиморфизма выявлен у молодых людей по сравнению с пожилыми пациентами и здоровыми донорами. Установлено, что наличие мутаций в генах, контролирующих гипергомоцистеинемию, иммунный ответ, свертывающую систему крови, имеет важное патогенетическое значение в прогнозировании риска возникновения ишемического инсульта в молодом возрасте. Полученные данные указывают на целесообразность включения генетического исследования в стандарт диагностики ишемического инсульта в молодом возрасте, что позволит оптимизировать методы диагностики и разработать меры профилактики повторных случаев заболевания.
Заключение. Исследование вклада факторов риска в вероятность развития ишемического инсульта позволило нам разработать методику первичной и вторичной профилактики инфаркта мозга, что на сегодняшний день является актуальной задачей, решение которой лежит в плоскости пересечения медицинской генетики и клинической неврологии.
Background. Numerous studies on the investigation of genetic risk factors for ischemic stroke development prove the multifactorial nature of the pathology, when several genes are simultaneously involved in its development, which have a determinative effect on various links of its pathogenesis. Revelation of the genetic predispositions for stroke development is an important factor in its primary and secondary prevention, especially in young and middle-aged people hereditary tainted.
Objective. To develop comprehensive clinical and genetic criteria for various pathogenetic variants of ischemic stroke (IS) to control the preventive measures for primary and secondary disorders of cerebral circulation.
Materials and methods. The genetic, clinical and laboratory results of the examination of 280 patients with ischemic stroke (IS) have been analyzed. Group I consisted of young age patients, n = 180, aged 22 to 45 years (mean age 33.4 ± 6.57), including 55% of women and 45% of men. 38 young age patients of group I (21,11%) experienced recurrent ischemic stroke. Group II included elderly patients with ischemic stroke (n = 50), aged 52 to 100 years (mean age 73.4 ± 8.24 years), including 70% of women and 30% of men. Group III, the control one, consisted of apparently healthy young age individuals (n = 50), aged 20 to 43 years (mean age 31.5 ± 5.82 years), including 45% of women and 55% of men. Venous blood tests were once performed in all the subjects to reveal genetic polymorphisms of the hemostasis system, the immune response, the endothelial function, and the lipid metabolism. Results. Significant factors of the probability of ischemic stroke development due to polymorphism of genes controlling hyperhomocysteinemia have been revealed: methylenetetrahydrofolate reductase MTHFR (A1298C) (р = 0,012),methionine synthase MTR (A2756G) (р = 0,014), methylenetetrahydrofolate reductase MTHFR (C677T) (р = 0,024); arterial hypertension: angiotensin receptor IIAGTR1 (A1166C) (р = 0,097), G-protein beta 3 GNB3 (C 825T) (р = 0,108); immune response: interleukin-6 (G-174 C) (р = 0,007); aspirin resistance: platelet receptor fibrinogen GP III a (HPA1-1 a/1 b) р = 0,0883; plasminogen activator inhibitor PAI-1 (5G/4G) (р = 0,106). A higher coefficient of ischemic stroke development (1.79 = 0.07), depending on genetic polymorphism, has been revealed in young people than in elderly patients and healthy donors. It has been established that the presence of mutations in the genes controlling hyperhomocysteinemia, the immune response, and the blood clotting system is of important pathogenetic importance in predicting the risk of ischemic stroke at a young age. The data obtained indicate the expediency of including genetic research in the standard of ischemic stroke diagnosis in young people, which will allow us to optimize diagnostic methods and develop the measures to prevent recurrent cases of the pathology.
Conclusion. The study of the contribution of risk factors to the probability of ischemic stroke development has led us to the development of the methodology for primary and secondary prevention of cerebral infarction, which currently is a topical task, the solution of which lies both in the fields of medical genetics and clinical neurology
The authors declare that there are no conflicts of interest present.